Özel sağlık sigortasıyla ilgili önemli düzenlemeler Resmî Gazete’de yayımlandı ve sigortalıyı korumaya yönelik birçok yeni kural, 1 Ocak 2026 itibariyle yürürlüğe girecek. Bekleme süreleri, şirket değişikliğinde hak kaybı, indirimlerin şeffaf şekilde gösterimi ve "ömür boyu yenileme garantisi" gibi konuları kapsayan bu düzenlemeler, vatandaşların uzun süredir netleştirilmesini beklediği belirsizliklere açıklık getirdi.
Yapılan değişikliklerle Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde kapsamlı iyileştirmeler yapılırken, grup sigortalardan bireysel sigortaya geçişte garantilerin korunması gibi konular da detaylandırıldı.
**BEKLEME SÜRELERİNE DAİR YENİ DÜZENLEMELER**
Yeni yönetmelikte, sigorta şirketleri poliçelerde bekleme süresi uygulayabilecek ancak bu süreler yalnızca ilk sigorta dönemiyle sınırlı olacak. Aynı planla devam edilen poliçelerde sonraki yıllarda aynı tür bekleme süreleri tekrarlamayacak. Ayrıca, bekleme süresi gerektiren özel durumlar veya rahatsızlıklar sözleşmede açıkça belirtilecek.
Bekleme süreci tamamlandıktan sonra başka bir sigorta şirketine geçiş yapılırsa, yeni şirket ek süre uygulayamayacak ve sadece devlet kurumunun belirlediği özel durumlar dikkate alınacak. Ancak bekleme süresi dolmadan bir başka şirkete geçildiğinde önceki şirkette geçirilen süre hesaba katılarak, kalan süre uygulanacak. Bu süreçlere ilişkin yöntemler ilgili kurum tarafından düzenlenecek.
**ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ ZORUNLULUĞU GELİYOR**
Yeniden yapılan düzenlemeyle 60 yaş altındaki bireyler için özel sağlık, tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortalarında "ömür boyu yenileme garantisi" sunulması zorunlu hale getirildi. Sigortalılar ister bu garantiyi içeren, ister içermeyen poliçelerden birini seçebilecek; ancak şirketler garanti içermeyen poliçelerde açık ve net bilgilendirme yapmakla yükümlü olacak. Yanlış yönlendirme ya da izlenim yaratacak farklı taahhütler sunulması engellenecek.
**GARANTİ ŞARTLARI VE DEĞİŞİKLİKLER**
"Ömür boyu yenileme garantisi," yalnızca sigortalının lehine olacak şekilde değiştirilebilir ve bu konuda asgari şartlara uyulması zorunludur. İlk sözleşmede garantinin tüm koşullarının detaylı şekilde belirtilmesi gerekirken, kriterleri sağlayan kişilere garanti verilmesi reddedilemeyecek.
Garantiye hak kazanmak için iki temel koşul bulunuyor:
- Kesintisiz olarak aynı planla 3 yıl boyunca sigortalı olunması (poliçe yenileme döneminde maksimum 1 aya kadar verilen kesinti süresi hariç).
- Bu süre zarfında tazminat/prim oranının %80’in altında kalması.
Sigorta şirketleri, poliçeyi düzenlerken sigortalının sağlık durumunu değerlendirebilir ve hastalık ek primi, limit kısıtlaması ya da katılım payı gibi uygulamalara başvurabilir. Ancak gerekli şartları karşılayan sigortalılara garantiyi sunmaktan kaçınamaz.
**GARANTİNİN SAĞLADIĞI HAKLARIN KORUNMASI**
Ömür boyu yenileme garantisinin alınmasıyla birlikte aşağıdaki haklar güvence altına alınmış olacak:
- Yeni ortaya çıkan hastalıklar sebebiyle teminat kapsamı daraltılamaz, limitler düşürülemez ve katılım payları artırılamaz.
- Hastalık ek primi uygulanamaz.
- Tazminat/prim oranına bağlı şekilde ek prim talep edilemez.
Tüm bu düzenlemeler, sigorta sahiplerini koruma altına almayı ve daha şeffaf bir sistem kurulmasını hedefliyor.